Re bonjouuuur
Aujourd'hui petit point sur mon stage de sémiologie qui a lieu actuellement !
Je vous invite à lire mon message posté à la page 12 concernant les cours
Pour rappel, la sémiologie est l'
étude des signes cliniques, donc tout ce qu'on peut voir au lit du malade (même si en vrai on étudie d'autres choses comme la biologie avec les gaz du sang). Ces signes permettent alors de définir des
syndromes (groupe de signes) et d'en déduire des pathologies. Concrètement ce stage est là pour nous apprendre à
interroger le patient (non pas comme dans NCIS, mais lui demander ses antécédents, mode de vie etc...) ausculter (=écouter), palper, percuter et bien d'autres choses.
Notre stage dure 8 semaines, a priori tous les matins du lundi au vendredi avec par moment certains ED/Ateliers que je développerai plus loin. Les services sont répartis au hasard, mais il y a possibilité d'échange entre les P2. A la fin du stage il il y a une évaluation
orale où il faudra chercher/reconnaître 5 signes parmi une liste, sur un patient (l'évaluation se fait donc dans un service !); et une évaluation
écrite : là encore des qcm/qroc/images/vidéo mais sur TOUTE la sémiologie vue depuis le S1.
Personnellement je suis tombé en
réanimation neuro-chirurhigale (atchoum) à la
Pitié : les patients y vont avant ou après une opération de neuro chir, on y trouve donc principalement des
hémorragies méningées (Oui oui les mêmes méninges que l'on voit en anat de P1 !), mais aussi des
trauma crâniens. Il y a ~25 patients certains restent quelques jours et d'autres sont là depuis plusieurs semaines/mois
Les patients y sont pour la grande majorité dans un
coma artificiel : curare (et que fait le curare d'après vos cours d'histo? Il empêche la contraction des muscles !) + sédatif. Ils sont scopés h24, on peut donc suivre l'évolution des constantes comme la pression artérielle en live depuis l'ordi. Il y aussi beaucoup de "câbles", cathéters veineux, arteriels, sonde urinaire etc... Une bonne partie est également
intubée (un tube passe dans leur trachée repliée à une machine qui les aide plus ou moins à respirer selon la gravité), voire ont une
trachéotomie = un trou au dessus du sternum avec une petite canule pour respirer ! Fun fact : une journée d'hospitalisation coûterait ~
4500 euros sans la sécurité sociale / mutuelle.
Les 25 patients sont répartis sur 5 "box" = unités, et chaque box est une grande pièce avec au milieu les bureaux avec les ordis et en face les lits des patients chacun séparé par des autres avec des murs assez fins (On a donc une vue directe sur la plupart des patients, 0 intimité).
On va (enfin) attaquer sur comment ça se passe pour un P2 (aka moi). On avait rdv le premier jour à 9h dans le service, après avoir lutté pour trouver le service (IL Y A DES "RÉZ DE CHAUSSÉE HAUT" ET DES "REZ DE CHAUSSÉE BAS" À L'HÔPITAL VOUZ POUVIEZ PAS JUSTE METTRE "0" ET "-1" NON) et franchi les codes de sécurités très complexes, on se retrouve à attendre nos
CCA (chefs de clinique assistant, après l'internat, nos responsables pour le stage en gros) dans la salle des familles pour ~1h, en fait ils s'attendaient à ce qu'on arrive 2 jours plus tard
Ils nous ont malgré tout présenté le service, les tenues obligatoires (le petit pyjama en papier jetable, + sexy que jamais), la salle de staff, le planning...
Après une journée typique c'est staff tous les matins à 8h30 : les chefs et internes y parlent tous les matins des patients, ceux qui étaient de garde la nuit raconte comment cela a évolué, ils décident de quelle prise en charge selon la situation etc. Les scanners / IRM des patients sont montrés en même temps (et des fois on voit de groooosses tumeurs). Les externes et nous sommes des
plantes vertes (Mais de jolies plantes vertes). Ça finit vers ~9h30 après c'est café et puis direction les box ! Comme nos CCA sont anesthésistes réanimateurs, ils sont aussi souvent au bloc en tant qu'anesthésiste, et comme on y voit pas de sémiologie nous on reste en réanimation avec les D2 (4e année). C'est avec eux qu'on passe la plupart du temps, ils nous expliquent ce qu'ils savent / répondent à nos questions. A 10h chaque P2 va avec un externe, et on suit l'externe pour faire l'observation du patient (vérifier les constantes, l'état neurologique, pas de marbrures etc). Puis il faut aller écrire
l'observation sur ordi et tout raconter à l'interne / CCA / PUPH. Ça on peut le faire tout seul à la fin ^^
Après il y a certains gestes/techniques spécifiques au service genre les
dérivations ventriculaire externes (DVE) qui permettent de drainer les ventricules (oui oui les mêmes qu'en P1) s'il y a trop de LCR ou autre dedans, ou bien les
doppler transcranien (DTC
), il s'agit d'un type d'échographie qui permettent de mesurer la vitesse des flux sanguins dans les artères vascularisant le cerveau (c'est assez relou à faire mais c'est important). L'objectif principal de tout ça c'est que le patient ait une bonne
pression de perfusion cérébrale (PPC), ça reflète la vascularisation du cerveau, elle augmente notamment avec la
pression artérielle moyenne (d'où le fait qu'on mette les patients en hypertension via noradrénaline) et diminue avec la
pression intra crânienne, ainsi si le patient est en hypertension intracranienne (truc qu'on entend souvent dans les séries) un des gros risques est que la PPC diminue et donc que le cerveau soit moins bien perfusé (et là, c'est le drame)
Après concernant mon ressenti personnel j'aime beaucoup ce stage mais y'a aussi des points négatifs. L'ambiance y est super, même les "grands docteurs" y sont sympas et nous donnent quelques mini cours, genre c'est vraiment familial
On y apprend pas mal de choses sur la réa (Ça tombe bien c'est une des spé qui m'intéressent) même si c'est à la fois très spécialisé, et les D2 sont supers sympa avec nous. Les soucis c'est que nos CCA sont pas très présents avec nous vu qu'ils tournent entre réa / anesthésie et qu'ils ont beaucoup de choses à gérer (mais ils sont super sympa quand même), ils nous donnent aussi quelques cours de sémio et on va appliquer juste après sur un patient. Le fait que les malades soient dans le coma peut aider à débuter (moins de gêne, même si ça reste particulier) mais ça réduit nettement les signes sémiologiques et empêche de faire des interrogatoires des patients (ce qui était un peu le but du stage o: ). Mais ça permet quand même de beaucoup progresser et surtout ça change des poly !
Pour les ED/Ateliers : on a un atelier "gestes sensibles" comme toucher rectal, vaginal, palpation des testicules, ponction lombaire... Il vaut mieux commencer sur des mannequins ! On a aussi un ED écho-coeur où on apprend à utiliser un échographe pour... le coeur. (Et les échographies c'est tellement moche on dirait la neige quand une télé capte pas) On a aussi 4 ED de radio où on apprend à reconnaître ce qui va pas sur des scanners/irm/radio. Un atelier AFGSU = secourisme, comme à la JDC mais en plus poussée ! (Askip on devra sauver des vies un jour) et un atelier de sémiologie pédiatrique où on apprend + sur les enfants, combien de vitamine D donner, quel lait, tout ça tout ça...
Voilà je pense que ce sera tout pour le moment, je vous ferai ptete un petit message quand j'aurais été au bloc et vu des sismothérapies (provoquer des crises d'épilepsies chez des patients très dépressifs).
Et si vous avez des questions évidemment n'hésitez pas